تالین – به گفته سرپرست تیم تحقیقاتی بانک جهانی، دانیل راگر، که روز جمعه از صندوق بیمه سلامت استونی بازدید کرد، استونی بر اجرای رویکردهای نوآورانه در سیستم مراقبت های بهداشتی خود تمرکز دارد.
راگر گفت: “کار کردن با تیم در صندوق بیمه سلامت استونی بسیار لذت بخش بوده است و ما از کار با همتایان استونیایی خود به همان اندازه که آنها از ما آموخته اند، چیزهای بیشتری یاد گرفته ایم.” وی با ستایش از استونی به عنوان یک الگوی نمونه در پایان سفر خود افزود: «این برنامه نمونه دیگری از تعهد استونی به سیاست عمومی نوآورانه است و مزایایی برای مردم استونی و درس‌هایی برای دولت‌های سراسر جهان به همراه خواهد داشت».
راگر رهبر تیم تحقیقاتی مدیریت مراقبت پیشرفته در بانک جهانی است. هدف از این بازدید، معرفی نتایج دومین پایلوت صندوق بیمه سلامت و جمع بندی از همکاری های جاری بود.
افراد بیشتری در سراسر جهان و استونی از بیماری‌های مزمن مانند دیابت و بیماری‌های قلبی عروقی رنج می‌برند و این افراد باید وضعیت سلامتی خود را به طور مرتب توسط یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی کنترل کنند. در استونی، رویکرد مدیریت مراقبت طبقه بندی شده ریسک برای اولین بار در مراقبت های اولیه برای ارائه کمک بهتر به بیماران پرخطر که معمولاً از چندین بیماری مزمن، سایر شرایط همراه رنج می برند و در معرض خطر بالای بدتر شدن وضعیت سلامت و افزایش استفاده از مراقبت های بهداشتی هستند، معرفی شد.
هدف این مدل ایجاد ابزار کاری برای پزشکان خانواده و پرستاران خانواده است که می‌تواند به‌منظور جلوگیری از وخامت وضعیت بیماران مزمن و مدیریت بهتر فرآیند مراقبت آنها با همکاری مراقبت‌های پزشکی تخصصی و پیشگیرانه استفاده شود. جکاترینا استاین میلر، سرپرست پروژه مدیریت مراقبت از بیماران پرخطر در صندوق بیمه سلامت گفت.
بانک جهانی، صندوق بیمه سلامت و انجمن پزشکان خانواده استونی آزمایشی رویکرد مدیریت مراقبت های طبقه بندی شده ریسک را از قبل در سال 2017 آغاز کردند. از آنجایی که نتایج اولین آزمایش تایید کرد که در بلندمدت اجرای مدیریت مراقبت طبقه بندی شده با ریسک ارزشمند است. در سطح کشور، این مدل در دوره 2020-2022 گسترش یافت و حتی تعداد بیشتری از پزشکان خانواده و پرستاران خانواده در تیم پایلوت دوم قرار گرفتند. امروز، دومین خلبان نیز با موفقیت به پایان رسیده است و زمان نتیجه گیری فرا رسیده است.
بانک جهانی با حمایت محققان، طی سه سال گذشته با صندوق بیمه سلامت برای طراحی و ارزیابی اجرای یک برنامه نوآورانه جدید همکاری کرده است. حمایت بانک جهانی شامل ورودی‌هایی در طراحی برنامه آزمایشی بیماران پرخطر، از جمله مشارکت‌های بهترین عملکرد بین‌المللی، اندازه‌گیری و ارزیابی بود.
تیم‌های بانک جهانی و صندوق بیمه سلامت در طول این دوره برای پل زدن روش‌های تحلیلی مرزی کار کردند تا اطمینان حاصل کنند که درک دقیقی از نحوه تغییر روش‌های کلینیک‌ها به دلیل برنامه و اینکه آیا تغییراتی در نتایج سلامت بیمار وجود دارد، دارند یا خیر. راجر توضیح داد.
آزمایشی شامل 96 لیست تمرینی به طور تصادفی انتخاب شده با بیش از 2000 بیمار بود. بیش از 70 درصد از پزشکان خانواده از مدیریت مراقبت های طبقه بندی شده با خطر رضایت داشتند و آن را ابزاری ارزشمند برای بهبود نظارت بر بیماران مبتلا به بیماری مزمن می دانستند. بیشتر پزشکان می‌خواستند حتی پس از پایان پایلوت به مدیریت مراقبت‌های طبقه‌بندی خطر ادامه دهند.
نتایج نشان می دهد که به لطف پایلوت، مدیریت مراقبت از بیماران مزمن بیمار محورتر شده و تعداد مراجعه به پزشک خانواده و همچنین مشاوره با پرستاران خانواده افزایش یافته است. برای مثال، تیم‌های پزشک خانواده شروع به بحث منظم در مورد تاریخچه‌های بالینی بیماران پرخطر کرده‌اند، برنامه‌های درمانی را همراه با بیماران بررسی می‌کنند و به بیماران در تعیین اهداف درمانی شخصی و ارزیابی نتایج سلامت کمک می‌شود. در نتیجه تیم‌های پزشک خانواده نیز متوجه تغییراتی در رفتار سلامتی بیماران پرخطر شدند. علاوه بر این، نتایج نشان دهنده کاهش در مجموع بستری شدن در بیمارستان در بیماران پرخطر است.
در همان زمان، بیش از نیمی از پزشکان اعتراف کردند که این رویکرد برای مراقبت از بیماران مزمن نیازمند زمان بیشتری است. یکی از بزرگ‌ترین چالش‌ها، همکاری ناکافی با مقامات مددکاری اجتماعی برای حمایت از بیماران مزمن است که با مشکلات اجتماعی-اقتصادی نیز مواجه هستند.
خلبان همچنین تأیید کرد که هماهنگ کننده های مراقبت یک پیوند ضروری در مراقبت های اولیه مدرن هستند. با کمک آنها، تیم پزشک خانواده در طول برنامه از آمادگی و حمایت لازم برخوردار شدند.
“به‌عنوان هماهنگ‌کننده مراقبت، توانستم کل تیم مراقبت را پشتیبانی و نظارت کنم. این آزمایشی در طول همه‌گیری کووید-19 راه‌اندازی شد، که دوره‌ای چالش برانگیز برای پزشکان خانواده و پرستاران بود، اما در دسترس بودن پشتیبانی هماهنگ‌کننده شخصی به آنها کمک کرد. اعتماد به نفس برای پیوستن به پروژه، “Aliene Juuse، هماهنگ کننده مراقبت، گفت.
ایلیا سیبیسف، یکی دیگر از هماهنگ کننده های مراقبت، گفت که هدف آنها متقاعد کردن پزشکان خانواده و پرستاران است که مدیریت مراقبت های طبقه بندی شده با خطر کمک می کند تا روند مراقبت از بیماران مزمن به طور کامل هماهنگ شود.
سیبیسف افزود: «ما به طور جداگانه با هر پزشک خانواده و پرستار تماس گرفتیم و از آنها به طرق مختلف حمایت کردیم، که منجر به پیوستن 96 پزشک خانواده و مراکز مراقبت اولیه به خلبان شد.
«نتایج آزمایش‌ها نشان داد که مدیریت مراقبت‌های طبقه‌بندی‌شده با ریسک، پتانسیل روشنی برای بهبود یکپارچگی خدمات مراقبت‌های بهداشتی، درمان بیماران مزمن، و در درازمدت، نتایج سلامت بیماران و همچنین کیفیت دارد. به همین دلیل، ما در حال بررسی اضافه کردن مدیریت مراقبت طبقاتی ریسک به عنوان یک خدمت به لیست خدمات مراقبت های بهداشتی در آینده نزدیک هستیم.